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18
2023
-
07
恒瑞医疗VenousRF®射频消融系统治疗右下肢静脉曲张一例
01主诉及现病史
患者女，60岁，因“右下肢静脉曲张伴溃烂20余年”入院，现为进一步诊治入住我科。
02既往史
血貌，睑结膜、口唇苍白，皮肤粘膜巩膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣；
患者有Ⅱ型糖尿病
03入院查体
右侧大隐静脉迂曲成团，伴足靴区色素沉着，湿疹形成，溃疡已愈合。
04初步诊断
1.下肢静脉功能不全
2.2型糖尿病
3.2型糖尿病性周围神经病
4.2型糖尿病性视网膜病变?
05诊疗计划
射频消融治疗静脉曲张
06术前检查
1.双下肢静脉彩超：超声引导下见右侧隐股静脉瓣膜反流，大隐静脉曲张；左侧隐股静脉瓣膜未见反流，大隐静脉未见明显曲张
2.胸片：未见明显异常
3.心电图：未见明显异常
4.查血：血常规 、血凝四项、D-二聚体、肝肾功等未见明显异常
07患者交流
术前已与患者及其家属充分沟通，患者及其家属选择国产射频闭合系统(恒瑞医疗VenousRF100，Sapheuns 6F80, LOT250123032001)
08手术过程
1.患者仰卧位，术野常规消毒、铺无菌布单，超声探查见右侧隐股静脉瓣膜反流，大隐静脉曲张；遂决定行右侧大隐静脉射频闭合术
2.右侧膝关节旁大隐静脉表面行局部麻醉，彩超引导下于右侧膝关节旁穿刺大隐静脉，置入7F静脉穿刺鞘，射频消融导管顺导丝送至右侧隐股交汇点，导管回撤2cm，到瓣膜远端下方，标记导管位置
3.超声引导下沿右侧大隐静脉行局部肿胀麻醉，至射频导管温感系统提示25℃，彩超再次确认导管头端位置无误，启动射频，温度至90℃，反复2次，回撤导管，每次后撤7cm，重复此操作逐步撤出穿刺点附近，闭合腺关节上曲张大隐静脉;分别于膝关节内侧上下各作一小切口，解剖出大隐静脉主干，并予以结扎
4.剩余部分大隐静脉主干及交通支行局部漫润麻醉，点式抽剥；仍见部分静脉迂曲，于曲张静脉处逐点穿刺成功后，将预先配比(1:4)的泡沫硬化剂缓慢静推，彩超引导下见曲张静脉硬化，迅速拔针，穿刺点压迫
5.术毕，右下肢给予医用弹力袜压力治疗
09术后记录
手术顺利，术后安返病房。术后3天未返院复查。
10使用体会
1.恒瑞射频导管很细，可以适配6F的鞘管，相较于传统7F的消融导管对患者穿刺口的损伤大大降低
2.射频消融的功率输出比较稳定，8cm长的发热线圈可以均匀的闭合目标血管
3.操作方便，效果理想，完全满足临床需求
作者丨刘凤恩 教授
赣南医学院第一附属医院普外科主任医师 教授
江西省医学会第六届外科学专业委员会血管外科学组委员
江西省卫生系统学术和技术带头人第四批培养对象
江西省中西医结合学会第五届普通外科专业委员会委员
江西省医学会第七届外科学专业委员会血管外科学组委员
江西省第七届外科学会分会委员
中国医师协会外科医师分会血管外科医师委员会第一届委员会委员
海峡两岸医药卫生交流协会血管外科学专家委员会委员
《中国血管外科杂志（电子版）》编辑委员
江西省研究型医院学会血管医学分会第一届委员会副主任委员
中国医师协会腔内血管专业委员会先天性脉管畸形专家委员会第一届委员会委员
《中华血管外科杂志》第一届编辑委员会委员
中国微循环学会周围血管疾病基层专家委员会秘书长
赣州市医学会血管外科学分会主任委员
江西省医学会血管外科学分会副主任委员
《中国血管外科杂志（电子版）》第三届编辑委员
江西省研究型医院学会赣州分会血管外科学专业委员会主任委员
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