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Cixpak™约束型外周球囊扩张导管治疗主髂动脉闭塞+左股浅长段闭塞一例
发布时间：
2025-06-09 00:00
来源：
01 主诉及现病史
患者男性，62岁，右下肢间歇性跛行6年余，左下肢间歇性跛行1年余。6年余前患者行走800m出现右下肢酸困，无疼痛肿胀，不伴皮温降低、苍白、皮肤青紫、缺血坏死等情况，休息后可缓解。1年前左下肢行走400m出现酸困，无疼痛肿胀，不伴皮温降低、苍白、皮肤青紫、缺血坏死等情况，且进行性加重，目前左下肢跛行距离为50m，休息后稍缓解。为求进一步诊治，门诊以“双下肢动脉粥样硬化闭塞症”收入院。
02 既往史
高血压病史15年余，血压最高达150/90mmHg，平时口服缬沙坦氨氯地平，血压控制可。糖尿病病史1年余，平时注射胰岛素治疗，血糖控制可。吸烟史40年余，平均20支/日，未戒烟。
03 入院查体
双下肢活动受限、皮温发凉（左侧重），无溃疡或色素沉着，双侧股动脉及足背动脉搏动未触及。
04 术前检查
·实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等未见明显异常。
·心电图：正常范围心电图
·心脏彩超：左房增大，室间隔增厚，二尖瓣轻度关闭不全，左室舒张 功能下降
·影像学检查手段（下肢CTA）：
1.腹主动脉下段、双侧髂总动脉及髂内外动脉管腔闭塞；2.右侧股东脉近端混合斑块形成，管腔呈轻度狭窄；左侧股动脉多发节段性闭塞；双侧腘动脉显影可；双侧胫腓干混合斑块形成，管腔轻度狭窄。
05 初步诊断
1.双下肢动脉粥样硬化闭塞症
主髂动脉闭塞
左侧股浅动脉长段闭塞
Rutherford 4级
TASC II分型：D型
2.高血压
3.糖尿病
4.高脂血症
06 诊疗计划
·术前分析：
1.该患者主髂动脉闭塞，血栓负荷量多少？是否需要一期溶栓？
2.目前症状主要是左腿，右侧是否同期处理？
3.手术方式的选择问题，是全腔内技术手术还是杂交手术？
4.主髂动脉支架植入的方式，Kissing 技术 or CERAB技术?
5.支架的选择：覆膜支架 or 裸支架？自膨式支架 or 球扩式支架？
·手术方案：
1.先行基线造影
2.左侧股动脉切开内膜剥脱
3.双侧逆行入路介入开通主髂动脉
4.左侧顺行入路介入开通股浅动脉
5.缝合股动脉及手术切口
6.最终造影
07 术中造影
基线造影示腹主动脉下段闭塞、双侧髂动脉闭塞、左侧股浅动脉起始处以远长段闭塞，右侧股总动脉斑块形成
取左侧腹股沟纵行切口，行左侧股动脉切开、股动脉内膜剥脱术
建立双侧股动脉入路（左侧切开、右侧穿刺）
通过双侧髂动脉闭塞病变并成功返真腔（右侧上下对接会师）
球囊对吻扩张
8mm覆膜支架kissing植入，球囊后扩
复查造影
右侧穿刺点缝合器缝合，左侧顺行开通股浅动脉
5.5-180mm Cixpak™约束型外周球囊扩张股浅动脉
6-120mm药涂支架植入，缝合左侧股动脉
复查左下肢动脉造影
自左侧肱动脉入路植入6-170mm裸支架
最终造影
08 手术体会
Cixpak™约束型外周球囊材质优良，球囊充盈良好，透视下显影清晰，通过性及回报性均可，直径及长度与病变适配满意，患者反馈满意。
09 患者随访
术后1月随访患者双下肢活动正常，症状消失，皮温较术前明显好转，双侧股动脉搏动可触及。
作者丨杨博 医师
郑州大学第一附属医院，主治医师，医学博士，毕业于北京大学，师从我国著名血管外科专家刘鹏教授
学术任职：河南省医药信息学会血管外科分会委员、中国儿童血管瘤血管畸形联盟委员
擅长外周血管疾病的诊治与临床研究，包括：主动脉疾病（主动脉夹层、胸腹主动脉瘤等）、弓上动脉疾病（颈动脉狭窄、颈动脉体瘤、锁骨下动脉狭窄、椎动脉狭窄等）、下肢动脉疾病（下肢动脉粥样硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、下肢动脉栓塞等）、血管瘤与血管畸形、静脉疾病（下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓形成、髂静脉压迫综合征、布加综合征、门静脉高压消化道出血等）、血液透析通路的建立和维护、内脏动脉疾病（肾动脉狭窄、内脏动脉瘤、肠系膜上动脉夹层等）
以第一作者身份在JVS、AVS等杂志发表SCI论文3篇
专家点评
点评专家丨赵俊卿 教授
副主任医师
沧州市人民医院 血管微创外科主任
英国圣乔治医院血管外科访问学者
沧州市血管外科质控委员会副主任委员
河北省血管外科分会血栓防治学组委员
中国老年医学学会周围血管疾病管理分会委员
·治疗策略合理：患者主髂动脉闭塞合并股浅动脉长段闭塞（Rutherford 4级，TASC II D型），术者采用杂交手术（内膜剥脱+全腔内治疗），策略符合复杂病变治疗指南。Kissing支架技术及约束型球囊应用规范，术后血流恢复显著。
·评估全面：术前明确Rutherford分级及TASC分型，CTA精准定位病变，为手术方案制定提供科学依据。
·器械选择恰当：Cixpak™球囊通过性良好，匹配长段病变；药涂支架（DCB）应用合理，可以降低再狭窄风险。
·建议：①围术期管理：建议补充抗栓治疗方案以规范血栓预防；②手术细节：若能更详细的描述球囊压力/时间参数可提升病例参考价值
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