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均一粒径载药微球治疗巨块型肝癌一例
发布时间：
2024-09-12 16:10
来源：
均一粒径载药微球治疗巨块型肝癌一例
前言
广西医科大学第一附属医院肝胆外科主任医师——叶新平教授，将恒瑞医疗EqualSpheres®均一粒径载药微球应用于肝癌的精细化栓塞，实现了中国肝癌分期方案（CNLC）-IIIa期肝细胞癌的完全缓解（CR）。
基本资料
患者男，61岁。因“右上腹疼痛,检查发现肝脏占位1周”，由门诊收治入院。患者自诉1周前无明显诱因下出现右上腹痛，呈阵发性，胀痛,自行服用止痛药。在当地医院检查发现肝右叶占位，为进一步诊疗来我院门诊。既往有乙肝病史，未规律服药，否认“高血压、糖尿病、冠心病”等基础疾病史。
影像学检查
患者于2024年2月2日行上腹部CT检查，检查结果示：肝右叶内见一巨块型稍低密度灶，大小约11.7×57.9×12.9cm，增强扫描动脉期呈轻度不均匀强化，静脉期及平衡期强化减退，强化程度低于肝实质，余肝实质未见异常密度影及异常强化灶。
临床诊断：肝右叶占位——巨块型肝癌，合并门脉右支癌栓形成。
上腹部CT检查图像
实验室检查
乙肝两对半：乙肝小三阳，HBV-DNA<1.00×102；
肿瘤标记物：甲胎蛋白AFP 3667.62（↑），异常凝血酶原 525.11（↑）。
入院诊断
1.原发性肝细胞癌（BCLC-C期，CNLC-IIIa期）；
2.乙肝后肝硬化。
治疗方案
多学科诊疗（MDT）制定治疗方案：载药微球栓塞治疗（D-TACE）+多纳非尼（0.2 g，Bid）+替雷利珠单抗（200 mg，q3w）
第一次介入手术（2024-02-06）
手术时间：2024-02-06
手术方案：
以Seldinger手法经右股动脉穿刺置管入腹腔干及肠系膜上动脉。造影可见肝右动脉来自肠系膜上动脉，肝右叶存在肿瘤血管影。用微导管超选进入肝右动脉供应肿瘤之分支动脉。注入5-FU 750 mg，洛铂50 mg，EqualSpheres®均一粒径载药微球一支1 mL（100 μm）与吡柔比星30 mg混悬液，碘油10 mL。
术中DSA造影：
栓塞后影像肿瘤血管完全消失
CT检查（2024-02-28）：
肝右叶巨块型肝癌介入术后，肝右叶病灶较前缩小，大小约11.3 cm×4.7 cm×11.5 cm，病灶密度不均匀，可见碘油沉积，仍见肿瘤活性强化，门脉右支癌栓较前缩小。
第二次介入手术（2024-04-01）
手术方案：用微导管超选进入肝右动脉供应肿瘤之分支动脉。注入5-FU 750 mg，洛铂50 mg，雷替曲塞4 mg，EqualSpheres均一粒径载药微球一支1 mL（100 μm）与吡柔比星30 mg混悬液，碘油8 mL。
术中DSA造影：
栓塞后影像 肿瘤血管完全消失
第三次介入手术（2024-05-14）
手术方案：
用微导管超选进入肝右动脉供应肿瘤之分支动脉。注入洛铂50 mg，雷替曲塞4 mg，EqualSpheres均一粒径载药微球1 mL（100 μm）一支与吡柔比星30 mg混悬液，碘油6 mL。术中DSA造影
栓塞后影像 肿瘤血管完全消失
术后随访（2024-06-24）
肿瘤标记物：甲胎蛋白（AFP）1.91（↓），异常凝血酶原 24.25（↓）。
2024-06-27 CT复查
临床提示“肝癌介入术后”复查：肝右叶见一团块状稍低密度灶，边界不清，较大层面大小约6.5cm×4.1cm，病灶密度不均匀，内见斑片状高密度碘油沉积，增强扫描未见明显肿瘤活性强化；与2024-02-28 CT对比：肝右叶病灶较前缩小，未见肿瘤活性强化，门脉右支癌栓范围较前缩小。
术后复查CT图像
小结
（1）CNLC-IIIa期肝细胞癌采用精细化TACE联合系统治疗，起到协同增效作用；
（2）使用EqualSpheres®载药微球精细TACE，去肿瘤血管化，载药微球持续性杀伤肿瘤，经过三次载药微球栓塞联合系统治疗后，肿瘤体积明显缩小，癌栓回缩，无活性，甲胎蛋白及异常凝血酶原等指标降至正常，按mRECIST评价为CR；
（3）EqualSpheres®均一粒径载药微球具有载药迅速、载药量高等优势，不仅栓塞更彻底、更深入血管远端，也能够有效减少侧支循环、降低并发症，为患者疗效达到CR奠定了坚实的基础。
作者介绍
作者：叶新平 教授
广西医科大学第一附属医院 肝胆外科 主任医师
广西医师协会肝癌专业委员会 常委
广西医师协会外科医师分会肝胆外科学组 委员
广西医师协会外科医师分会中青年委员会 委员
广西医师协会介入医师分会 委员
中华肝脏病杂志 通讯编委
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